Инновационные технологии лечения ДЦП в медицинском центре «СORTEX»

Автор: Лукша Лариса Васильевна, к.м.н., Главный врач МЦ CORTEX, врач-невролог высшей категории.

В настоящее время происходит рост численности детей с неврологической патологией, в частности с различными формами детского церебрального паралича (ДЦП), который занимает в структуре заболеваний нервной системы у детей одно из ведущих мест. ДЦП — это не прогрессирующее поражение мозга, обусловленное воздействием ряда неблагоприятных факторов в пренатальном, перинатальном и раннем постнатальном периодах, всегда сопровождается двигательными нарушениями.

Теории возникновения ДЦП претерпевали изменения с течением времени, по мере развития медицинской науки. Одна из них была предложена психоаналитиком Зигмундом Фрейдом, еще до того, как он занялся психиатрией. Фрейд считал, что повреждение мозга возникает до рождения ребенка, во внутриутробном периоде.

Английский хирург Уильям Литтл предполагал, что мозг ребенка повреждается при родах. Он описал особый тип церебрального паралича, а именно спастическую диплегию, которая до настоящего момента именуется болезнью Литтла. Согласно теории Литтла, главной причиной церебрального паралича является недостаток поступления кислорода в мозг ребенка во время родов. Это объяснение было, пожалуй, самым популярным за последние 20-30 лет. Впервые термин ДЦП Фрейд предложил в 1893 году, а на Международном совещании неврологов в 1958 году в Оксфорде было принято решение о выделении ДЦП в отдельную нозологическую форму. В результате многолетней научно — исследовательской и практической работы, основываясь на передовом опыте зарубежных специалистов, ведущим ученым отечественной детской неврологии академикам Л.О. Бадалян и Ф.И. Василенко, д.м.н. профессору К.А.Семеновой удалось сформулировать наиболее совершенную классификацию форм ДЦП с учетом поражения не только двигательной, но и интеллектуальной, психо-речевой и эмоциональной сферы.

В настоящее время ясно, что термин «церебральный паралич» не отражает многообразия и сущности имеющихся при этом заболевании неврологических нарушений, однако его широко используют в мировой литературе, поскольку другого термина, всесторонне характеризующего эти патологические состояния, до настоящего времени не предложено. Их объединение в нозологическую группу позволяет планировать организационные мероприятия, направленные на раннюю диагностику и лечение ДЦП, так как данная проблема имеет не только медицинское, но и социальное значение.

Причины, приводящие к возникновению ДЦП, многообразны и в большинстве случаев выделить одну из них не представляется возможным, так как часто отмечается сочетание нескольких неблагоприятных факторов как в периоде беременности, так и в родах:

— внутриутробное инфицирование плода (токсоплазмоз, хламидиоз, уроплазмоз, вирус герпеса, краснухи и т.д.);

— несовместимость резус фактора матери и плода с развитием («резус-конфликт»), токсикозы беременности, инфекционные, эндокринные, хронические соматические заболевания матери.

— травматическое повреждение головного и спинного мозга, асфиксия в родах, различные осложнения в родах, инструментальное родовспоможение

— глубокая недоношенность и гидроцефалия, пороки развития головного мозга;

— кровоизлияния ,гипоксически-ишемические повреждения серого вещества;

— перивентрикулярная лейкомаляция;

Среди причин ДЦП преобладают вредоносные воздействия на мозг во внутриутробном периоде, на втором месте стоят антенатальные вредности (в процессе родов) и постнатальные факторы. Таким образом, ДЦП обусловлены внутриутробной патологией до 80% , остальные повреждения мозга ребёнка во время родов вследствие асфиксии и внутричерепных кровоизлияний накладываются на уже имеющиеся изменения нервной системы. В послеродовом периоде также ухудшают состояние инфекционные заболевания, черепно-мозговые травмы или интоксикации.

Одним из важных патогенетических механизмов, определяющим внутриутробное повреждение мозга является, вероятно, аутоимунный процесс. В результате воздействия целого ряда этиологических факторов пренатального периода, вызывающих внутриутробное поражение плода, наступает разрушение клеточных структур мозга. Фрагменты деструкции могут попасть в систему кровообращения уже в качестве инородных для организма веществ — мозговых антигенов, что приводит к образованию антител и запуску аутоиммунного процесса с последующим повреждением мозговой ткани.

В зависимости от тех или иных патологических изменений и нарушений целостности различных функциональных зон центральной нервной системы формируются разнообразные неврологические отклонения и формы ДЦП, но практически всегда присутствует триада основных нарушений:

— нарушения двигательной сферы — параличи и парезы, гиперкинезы, нарушения координации движений — атаксия,

— нарушения речевой деятельности — дизартрия, афазия, алалия.

— нарушения психики;

Учитывая многофакторность заболевания, необходимо проведение комплексного разностороннего обследования пациента для разработки индивидуальной для каждого пациента программы реабилитации.

В МЦ «Cortex» всем пациентам, поступающим на лечение, проводится комплексное нейрофизиологическое обследование : компьютерная ЭЭГ, регистрация вызванных потенциалов — слуховые, зрительные, соматосенсорные, когнитивные, высокоточное вирусологическое и иммунологическое исследование крови, серологическая и иммунохимическая диагностика на TORCH-синдром (нейроинфекции) с количественной оценкой клеточного и гуморального иммунитета, скрининговое исследование крови для исключения аутоиммунного демиелинизирующего процесса с процентным определением степени деструкции белого вещества головного и спинного мозга, а также количественная оценка степени повреждения нервной ткани в результате гипоксии. Все вышеперечисленные методики позволяют прогнозировать дальнейшее течение заболевания и сформировать наиболее оптимальный лечебный комплекс для каждого пациента.

В настоящее время существует множество различных направлений в лечении ДЦП. Их можно условно разделить на несколько групп:

1. Различные виды массажа и лечебной физкультуры: методики Бобата, Линденмана, Фрелиха, Войта, Кэбота, Фелпса, Бортзельда, императивно-коррегирующая гимнастика Блюма, массаж с надувными предметами Польского, занятия в костюмах «Адели», «Гравистат», иппотерапия и другие методики (всего около 25);

2. Оперативные методы лечения: подрезание сухожилий, поэтапное гипсование; введение препаратов ботулотоксина и стволовых клеток; обкалывание различными фармакологическими препаратами; использование ортопедических приспособлений.

3. Различные физиотерапевтические процедуры: баротерапия, криотерапия, кинезиотерапия, электростимуляция мыщц, мануальная терапия, иглорефлексотерапия, кислородотерапия и т.д.

4. Различные методики логопедической и психологической коррекции, музыкальная терапия, цветотерапия, образовательное воздействие, трудотерапия.

Несомненно, что все практически существующие методики вносят определённый вклад в лечение ДЦП, но нужно иметь в виду, что все они являются не радикальными, а симптоматическими (вспомогательными) и могут оказать положительное воздействие только в комплексе с основным патогенетическим лечением, которое используется в МЦ CORTEX.

Патогенетическую основу детского церебрального паралича составляет поражение нейронов основного центрального двигательно-пирамидного пути головного мозга, что приводит в дальнейшем к нарушению формирования условных двигательных и антигравитационных рефлексов. В результате ребёнок не может сидеть, стоять, ходить, выполнять точные движения и т.д.

Специалистами МЦ CORTEX разработан новый высокоэффективный комплекс лечения детей, страдающих различными формами ДЦП с моторными и когнитивными нарушениями.

Основой лечения в центре является уникальная методика патогенетической терапии двигательных расстройств — биофизическая активация нейромоторных структур, основу которой составляет щадящая стимуляция пирамидного двигательного пути микротоками с использованием нейрофизиологического прибора, направленная на восстановление и поддержание утраченных и образование новых межнейронных связей в двигательных, сенсорных и психоречевых центрах коры головного мозга и центрах спинного мозга. Эта высокоэффективная лечебная методика разработана на основе аутонейритотерапии — авторской методики, разработанной врачом-нейрореабилитологом, нейрофизиологом высшей категории, кандидатом медицинских наук Мельниковой Е.А.

Методика позволяет значительно увеличить двигательную активность у детей с церебральным параличом, способствует появлению новых и развитию имеющихся у детей моторных навыков — сидения, стояния, ходьбы, развитие мелкой моторики, координации движений, а также позволяет улучшить речь и когнитивные функции центральной нервной системы.

Для оптимизации состояния больного, а также при наличии каких-либо относительных противопоказаний к проведению основной патогенетической терапии в центре используется безопасный высокоэффективный лечебный метод, позволяющий направленно изменять функциональное состояние различных звеньев ЦНС под действием постоянного тока малой интенсивности— микрополяризация. Транскраниальная и трансвертебральная микрополяризация удачно сочетает в себе простоту и неинвазивность традиционных физиотерапевтических процедур с достаточно высокой степенью избирательности воздействия, позволяет улучшить или восстановить двигательные, психические, речевые функции, купировать гиперкинезы, судорожные приступы, нормализовать функции тазовых органов, уменьшить очаги деструктивного поражения головного мозга. Направленность влияния достигается за счет использования малых площадей электродов, расположенных на соответствующих корковых (фронтальной, моторной, височной и др.) или сегментарных (поясничный, грудной, шейный и др.) проекциях головного или спинного мозга, что позволяет получать целенаправленное воздействие при различных заболеваниях нервной системы.

В качестве нейропротективной терапии для регулирования интегративной деятельности мозга и восполнения дефицита энергетической системы мозга в нашем медицинском центре применяется лимфомежклеточная терапия, позволяющая применять малые дозы церебропротекторов, которые вводятся эндолимфатически и попадают в ткани головного мозга, минуя гематоэнцефалический барьер.

В качестве наиболее эффективного и практически безболезненного введения препаратов с нейротрофическим и антиокисдантным действием в центре используется методика эндоназального электрофореза кортексина, что позволяет вводить лекарственные препараты непосредственно в ткани головного мозга. Введение нейропротектора кортексина методом эндоназального электрофореза — авторская методика, разработанная врачом-нейрореабилитологом, нейрофизиологом высшей категории, к.м.н. Мельниковой Е.А.

Одним из частых проявлений ДЦП является мозжечковый синдром с нарушением координации движений.

Уже несколько лет в лечебном процессе в МЦ CORTEX применяется уникальная разработка Центра авиакосмической медицины — подошвенный имитатор опорной нагрузки «Корвит» с целью нейрофизиологической регуляции стато-кинетической функции ЦНС.

Прибор стал важным средством реабилитации детей и уникален тем, что позволяет имитировать показатели физического воздействия на стопу при ходьбе — величину давления, временные характеристики (длительность импульса, интервалы между воздействиями на пяточную и плюсневую опорную зоны и интервалы между воздействиями на правую и левую ноги). В основе терапевтического воздействия аппарата «Корвит» лежит процесс активации опорной афферентации, отвечающей за нормализацию процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе, что приводит к уменьшению спастичности мышц и нормализации мышечного тонуса, развитию и закреплению функциональных связей в головном мозге, способствующих восстановлению координации движений и улучшению ходьбы. Аппарат также обеспечивает возникновение импульса и поступление его к коре мозжечка, позволяя формировать и улучшать навыки речи и восприятия окружающего мира .

Обязательным звеном в лечебном комплексе у детей с наличием речевых расстройств является логопедическая коррекция, которая включает диагностику степени нарушений, ежедневные занятия, направленные на улучшение речевой функции и логопедический массаж для коррекции различных видов дизартрии и дисфагии.

Неотъемлемой составляющей в лечении детей с ДЦП являются лечебная физкультура (ЛФК) и лечебный массаж. Во время роста организма ребенка и увеличения веса происходит отставание в физическом развитии из-за гиподинамии, растягивания связочного аппарата, специфического изменения тонуса.

Значительным препятствием нормального физического развития у детей, страдающих ДЦП, является ограничение или отсутствие совершения самостоятельных движений в вертикальном положении в результате наличия двигательного дефицита. Если ребенок самостоятельно не сидит, не стоит и не передвигается, то весьма вероятно, что костно-мышечная, вегетативная, сосудистая системы, участвующие в обеспечении вертикальной позы, т.е. всего комплекса антигравитационной группы мышц у него сформируется неправильно.

Для более эффективного выполнения физических упражнений и облегчения вертикализации пациентов в МЦ «CORTEX» успешно используется метод антигравитационной кинезотерапии с использованием нейро-ортопедического реабилитационного пневмо-костюма «Атлант», выполненного на основе высотно-компенсирующего летного костюма ВКК-6.

Для пациентов с ДЦП акцент в тренировках делается на умение ходить, совершать повороты, начинать и останавливать движение, уменьшить неустойчивость при ходьбе, формирование физиологического двигательного стереотипа.

Медицинская наука совершенствуется и прогрессирует, меняются подходы к лечению и реабилитации пациентов с различными заболеваниями. Коллективом специалистов медицинского центра «CORTEX» постоянно обновляются знания по вопросам реабилитации маленьких пациентов, страдающих ДЦП и ЗПРР, ведется поиск и разработка новых эффективных и безопасных методик и комплексов лечения, которые помогут ребятам и их родителям улучшить качество жизни, научиться делать то, что раньше казалось недоступным и недостижимым!