В Медицинском центре CORTEX проводится полная диагностика и оценка состояния центральной и периферической нервной системы. Для этого используются методики:

1. Методы лучевой диагностики - томография:
   • магнитно-резонансная томография на приборе "Magnetom Open" мощностью 0,2T в простом и сосудистом режиме.
   • компютерная томография
   • Позитронно-эмиссионная томография
2. Электрофизиологические методы:
   • электроэнцефалография на приборах ("Нейрософт", Россия);
   • электроэнцефалография, с картированием, трехмерной локализацией - программа Brainloc 5 на приборах ("Нейрософт", Россия);
   • вызванные потенциалы мозга различных модальностей: зрительные, слуховые, соматосенсорные(включая пудендальные), когнитивные(P300) на приборах ("Нейрософт", Россия);
   • электронейромиография на приборе ("Нейрософт", Россия);
   • ЭЭГ-мониторинг на приборах ("Нейрософт", Россия).
3. Ультразвуковые методы:
   • дуплексное сканирование на аппаратах экспертного класса "Logiq-9", "Aloka 5500";
   • транскраниальная допплерография на приборе "Ангиодин";
   • эхокардиография на приборе "Dornier AI 4800" ("Dornier", США);
   • эхоэнцефалография на приборах ("Нейрософт", Россия);
   • ультразвуковое исследование внутренних органов на системе экспертного класса("Aloka SSD 210, 5500", Япония).
4. Реоэцефалография и реовазография на приборах ("Нейрософт", Россия).
5. Отоневрологические методы
   • углубленное изучение вестибулярной функции - спонтанного, позиционного, калорического и различных видов вращательного нистагма с использованием дозированных вращательных проб на вестибулярном стенде "Octavus" ("Hortmann", Германия) и электронистагмографии с компьютерной обработкой основных параметров нистагма (частота, амплитуда, скорость медленной фазы);
   • углубленное изучение слуховой функции с применением тональной пороговой и высокочастотной аудиометрии на приборе "GSI-61" ("Grason-Stadler Madison", США), импедансометрии на приборах "GSI", "Middle Ear Analizer"("Grason-Stadler Madison",США), а также исследование коротко-латентных слуховых вызванных потенциалов;
6. Мониторирование сердечно-сосудистой системы.
   • Исследование артериального давления, показателей сердечной деятельности и некоторых сосудистых показателей методом объемной компрессионной осциллометрии на приборе "АПКО-8-РИЦ" ("РуссИнЦентр", Россия): артериальное давление, диастолическое, средне-динамическое, систолическое, конечное систолическое, пульсовое давление, ударное давление, сердечная деятельность, частота сердечных сокращений, сердечный выброс, сердечный индекс, ударный объем крови, ударный индекс, сосудистые показатели, диаметр артерии, податливость артерии, линейная скорость кровотока, скорость пульсовой волны, общее периферическое сопротивление и другие параметры;
   • ЭКГ с нагрузками и мониторированием.
7. Нейроофтальмологические методы:
   • исследование состояния глазного дна c использованием ретинальной камеры "TRC-NW6" ("Topcon", Япония);
   • исследование функционального состояния сетчатки и зрительного анализатора на комплексе аппаратно-программной регистрации вызванных потенциалов "Электроретинограф" ("МБН", Россия);
   • периметрия - исследование полей зрения.

ОПИСАНИЕ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Головной мозг надежно защищен костями черепа и длительное время не был доступен прижизненному осмотру. Внедрение в медицинскую практику метода компьютерной томографии (КТ) и ядерно-магнитного резонанса (ЯМР) предопределило огромный прорыв в инструментальном исследовании головного мозга и существенно упростил диагностику большого количества заболеваний центральной и периферической нервной системы.

1. Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.

   В медицине достаточно длительное время существуют рентгенологические методы исследования, основанные на прямом преобразовании разной степени ослабления рентгеновского излучения после похождения через просвечиваемый объект в изображение, при этом происходит наложение теней от неоднородных по плотности объектов, что затрудняет трактовку. Метод компьютерной томографии основан на трех основных идеях: последовательное сканирующее просвечивание объекта узким пучком рентгеновских лучей, цифровое преобразование и дальнейшее представление результатов измерения степени ослабления сканирующего луча, компьютерная математическая реконструкция изображения объекта исследования. Эти технические особенности определяют преимущества данного метода: изображение не имеет теней других слоев, и не зависит от чередования тканей различной плотности, метод позволяет различать ткани незначительно различающиеся по плотности. Существенными характеристиками томографа являются время одного сканирования и время воспроизведения изображения, которые обычно варьируют от нескольких секунд до нескольких десятков секунд. Современные томографы позволяют производить быстрое последовательное (серийное) сканирование, при котором время сканирования равняется 0,5-2 с, а промежутки между ними составляют от 1,5 до 6,5 с. Данный способ был назван динамическим сканированием. Он позволяет исследовать движущиеся органы (сердце, легкие), а при использовании ряда контрастных соединений дает возможность производить оценку некоторых параметров кровотока. При этом возможна синхронизация сканирования с определенной фазой физиологического циклического процесса.

   
   

2. Электроэнцефалография (ЭЭГ)(от греческого enсephalos - мозг и grapho - пишу). ЭЭГ - это метод исследования биоэлектрической активности головного мозга, возникающей в процессе его деятельности, с компьютерной обработкой данных и полным анализом электроэнцефалографии.

   • Компьютерная ЭЭГ(КЭЭГ) оценивает функциональное (рабочее) состояние головного мозга в целом, а также отдельных его областей. КЭЭГ применяется для выявления объёмных процессов (опухоли, кисты и т.д.), воспалительных (энцефалиты, менингиты и т. д.), сосудистых (дисциркуляторная энцефалопатия) и травматических заболеваний головного мозга (перенесённые черепно-мозговые травмы). При помощи КЭЭГ производится уточнение и выявление эпилептических очагов с их локализацией и просмотром интенсивности патологического очага, а также уточнением его траектории по областям головного мозга. ЭЭГ - это запись активности нейронов коры головного мозга. Каждый нейрон (нервная клетка) заключён в мембрану (оболочку). Мембрана нервной клетки обладает потенциалом покоя, составляющим около 60-70 мкВ, являющимся необходимым условием нормального функционирования нейрона генерирования им электрической активности. При замедлении или прекращении обмена веществ электрическая активность нейронов уменьшается, а затем полностью прекращается, свидетельствуя о клинической и биологической смерти мозга. Так как этот метод позволяет выявить самые ранние стадии различных заболеваний, а также позволяет оценить функциональное состояние работы вашего мозга, рекомендуется проходить обследование 1-2 раза в год взрослым и детям. А людям, имеющим какие-либо жалобы , связанные с головной болью, головокружением и т.д., страдающих эпилептическими припадками, необходимо срочно проводить это обследование.

   • Программа Brainloc 5 - метод трёхмерной локализации патологических очагов головного мозга. Данным методом можно узнать и увидеть локализацию в структурах головного мозга выявленные при записи компьютерной электроэнцефалографии очаги патологической активности при эпилепсии, опухолях, травмах, инсультах и т.д. в следующих моделях:

     • внутри объёмной вращающейся головы (или мозга) для пространственного представления конфигурации источников;
     • на схематически послойных изображениях структур мозга;
     • на ортогональных изометрических проекциях головы с индикацией траектории перемещения источников во времени.

     Данный метод позволяет врачу максимально точно поставить диагноз, назначить эффективное лечение, а при необходимости помочь специалистам другого профиля (нейрохирургам, онкологам) в уточнении диагноза и проведении лучевой терапии и оперативного вмешательства. В отличии от ранее применяемых методов (компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии) программа Brainloc позволяет выявить патологическую активность участков головного мозга в начальной стадии, которые не выявляются на КТ и МРТ, т.к. при этих обследованиях выявляются очаги разрушения группы клеток.

   • Методы Вызванных потенциалов (ВП):

     Методика вызванных потенциалов мозга (ВП) заключается в выделении и усреднении слабых и сверхслабых потенциалов биоэлектрической активности мозга в ответ на различные афферентные стимулы. Виды подаваемых стимулов могут быть как экзогенные - зрительные, слуховые, чувствительные, так и эндогенные - когнитивные.

     Большим преимуществом методики ВП является ее неинвазивность, единый алгоритм трактовки и информативность. Применение метода ВП позволяет объективно оценивать на ранних стадиях различные неврологические расстройства функционирования сенсомоторной коры и проводящих путей, сетчатки, зрительных путей и зрительной коры, функцию слуха; локализацию нарушений на уровне ствола мозга, оценку проводящих путей спинного мозга, когнитивных функций мозга, моторных порогов, комы и смерти мозга и т.д.

     В зависимости от вида подаваемого стимула выделяют несколько видов ВП: зрительные, соматосенсорные, слуховые, когнитивные, моторные, тактильные.

     В каждом выделенном ответе на многократные стимулы, исследователь пытается выявить и отдифференцировать основные компоненты ответа, связанные с прохождением афферентного сигнала через релейные ядра в кору головного мозга. ВП также классифицируют по условиям их выделения в определенном диапазоне частот. До 10 кГц выделяют коротколатентные ВП, ответы в диапазоне ЭЭГ частот выделяют длиннолатентные ВП.

     Также выделяют потенциалы ближнего поля, когда исследуемая зона находится близко к отводящим электродам и потенциалы отдаленного поля, когда исследуемая область отдалена от регистрирующего электрода.

     Взаимодействие организма человека с окружающей средой прошло сложный эволюционный путь от реакции у простейших до формирования анализаторов (органов чувств) у высших животных. Деятельность анализаторов (органов зрения, слуха, чувствительности) подразумевает наличие специфического рецептора (т.е. клетки, которая воспринимает свет, звуки, боль и т.д.) и проводящих путей (нервов) отдельных зон коры головного мозга, ответственных за вышеназванные анализаторы.

     Рецепторы представляют собой особые для каждого вида чувствительности мини-трансформаторы, преобразующие энергию раздражителя внешней среды в электрический потенциал, который может быть зафиксирован в виде потенциала действия, с помощью нашего оборудования и специальных программ.

     Таким образом, даже небольшое поражение на любом уровне чувствительного пути (что соответствует ранним стадиям заболевания или его скрытым формам), приводит к изменению характеристик ВП головного мозга, вплоть до его исчезновения. Отсутствие своевременной диагностики может привести к развитию следующих заболеваний: рассеянный склероз, врождённые заболевания органов зрения и слуха, спинного мозга, позвоночника, периферических нервов; заболеваний, сопровождающихся снижением памяти и мышления.

     Вызванные потенциалы делятся:

     • ВП головного мозга;
     • ВП спинного мозга;
     • ВП периферических нервов;
     • Вестибулярные ВП;
     • Тактильные, обонятельные и вкусовые ВП.

     В клинической практике чаще всего применяются первые три вида. Метод регистрации ВП безболезненен, применяется у всех возрастных групп (от новорожденных до больных в коматозном состоянии). На диагностическом оборудовании МЦ CORTEX с помощью специальных программ исследования коротко- и длиннолатентных слуховых, зрительных, соматосенсорных и когнитивных ВП проводится:

     • диагностика, контроль лечения и прогноз патологических состояний, сопровождающихся нарушением зрения, слуха, мышечно- суставного чувства и опорно- двигательной системы, связанные с поражением проводящих путей головного и спинного мозга;
     • диагностика патологии зрительного нерва, хиазмального и полушарного поражения;
     • объективная аудиометрия для слухопротезирования взрослым и детям.
     Зрительные Вызванные потенциалы(ЗВП).

     Анализ ЗВП широко применяется в клинической практике для диагностики ретробульбарного неврита у больных с рассеяным склерозом, при токсическом, ишемическом, дегенеративном поражении путей зрительного анализатора.

     Возможна объективизация состояний зрительных функций у детей раннего возраста и взрослых в случае судебно-медицинской экспертизы.

     Различные модификации методами позволяют изучить синдромы поражения зрительного анализатора на различных уровнях: сетчатка глаза, зрительный нерв, зрительный тракт с перекрёстом, затылочные доли головного мозга.

     Причина снижения остроты зрения может быть различного генеза (происхождения).

     Этот метод позволяет объективно оценить состояние зрительного нерва и определить уровень его поражения.

     Слуховые Вызванные потенциалы (СВП).

     Сфера применения СВП у взрослых и детей достаточно широка - от объективной аудиометрии (проверка слуха) до оценки целостности структур, участвующих в проведении и восприятии слуховой информации, от дифференциальной диагностики обратимого нарушения функций центральной нервной системы и смерти мозга, до психологических тестов, направленных на оценку эмоционального статуса или способности к концентрации внимания.

     Этот метод позволяет максимально точно определить поражение слухового нерва у новорожденных (исключить врождённую глухоту), у детей с ДЦП (детский церебральный паралич), позволяет проследить в динамике функции восстановления нерва у глухонемых и слабослышащих, после оперативного вмешательства на органах слуха, помогает максимально точно подобрать слуховой аппарат.

     Соматосенсорные Вызванные потенциалы (ССВП).

     ССВП - это электрические ответы нервных проводников и центров на стимуляцию нервных стволов.

     Можно зарегистрировать ВП афферентных (восходящих) волокон периферических нервов, проводящих путей серого вещества спинного мозга, мозгового ствола и больших полушарий головного мозга.

     ССВП очень информативны у детей и взрослых, пациентов с неадекватным поведением, при оценке степени травматического повреждения нервов, сплетений, спинного мозга, диагностика комы.

     ССВП применяются для оценки восстановления проводимости нерва парализованной конечности (при инсультах, ДЦП, полинейропатиях, ущемлённых корешков при шейных и поясничных остеохондрозах).

     Этот метод позволяет с большой точностью определить уровень поражения проводящих путей (см. выше).

     Когнитивные Вызванные потенциалы (КВП).

     Классические методики выделения и анализа ВП, служащие для диагностики уровня и степени поражения анализаторов (органов чувств), могут быть использованы для анализа высших корковых функций (мышление, память и т.д.). Процессы узнавания и запоминания информации, а также принятия ответного решения, сопровождаются более или менее закономерными нейродинамическими измерениями, которые можно объективно зафиксировать. В клинической практике применяется методика выделения когнитивных (связанных с процессами мышления) внутренних ВП, обусловленных распознаванием и подсчетом слуховых стимулов.

     Этот метод применяется для определения объема оперативной памяти, для проф.отбора при приеме на работу, для диагностики самых ранних стадий деменции (деградации личности), для контроля результатов лечения расстройств психики у взрослых и детей и выявления побочного действия лекарственных препаратов.

   • Электронейромиография (ЭНМГ) - метод основанный на регистрации и анализе электрической активности мышечных и периферических нервных волокон. Различают спонтанную и вызванную ЭНМГ.

     При спонтанной ЭНМГ получают характеристики, отражающие состояние периферических нервов и мышц, находящихся в покое или в состоянии мышечного напряжения. При вызванной ЭНМГ получают ответы, возникающие в ответ на стимуляцию периферического нерва или мышцы электрическим током.

     Изучение функционального состояния мышцы, степени ее вовлеченности в патологический процесс, сохранности иннервации или определение объема реиннервации, являются основными вопросами, решаемыми при проведении электромиографического исследования. ЭНМГ широко используется для проведения дифференциальной диагностики между неврогенными и первично-мышечными заболеваниями, способствует их ранней диагностике, позволяет решать вопросы, касающиеся патогенеза отдельных форм нервно-мышечных заболеваний, судить о ходе денервационно-реиннервационного процесса в мышцах в условиях формирования компенсаторной иннервации, позволяет очень точно проследить все этапы развития и степень выраженности денервационного синдрома в мышце.

     Одним из наиболее частых и ответственных вопросов, который должен быть решен при проведении электромиографического исследования, является топический диагноз. Несмотря на то, что клинический осмотр позволяет выяснить место поражения (корешок, сплетение или определенный периферический нерв), однако, даже самые изощренные методы клинического исследования не могут дать столь точных заключений об уровне поражения аксона, которые дает электромиография. Поэтому проведение электромиографического обследования необходимо. В этих случаях необходимо так составить план обследования больного, чтобы решить, имеется ли у данного больного поражение корешка, сплетения или определенного.

   
   
3. Ультразвуковое исследование является методом медицинской визуализации.

   Области применения ультразвука в медицине чрезвычайно широки. В диагностических целях его используют для выявления заболеваний органов брюшной полости и почек, органов малого таза, щитовидной железы, молочных желез, лимфатической системы, сердца, сосудов, в акушерской и педиатрической практике. В виду физических свойств ультразвука, недоступными для данного метода являются органы, содержащие воздух и костные ткани.

   Метод УЗИ появился на стыке таких областей как радио- и гидролокация, цифровая электроника и полупроводниковая техника. Положив в основу УЗИ принцип ультразвукового сканирования, и добавив к этому компьютерные методы обработки полученной информации, ученные позволили с помощью УЗИ получать удивительно подробные трехмерные изображения внутренних органов. УЗИ - один из самых информативных методов диагностики. Современные УЗИ - сканеры позволяют получать трехмерные изображения объектов с высокой разрешающей способностью, рассматривать мелкие сосуды и текстуры тканей, наблюдать кровоток в сосудах, движение стенок сердца и др. Ультразвуковое исследование внутренних органов мы проводим на системе экспертного класса ("Aloka SSD 210, 5500", Япония).

   К преимуществам метода УЗИ относится: безболезненность УЗИ и его безопасность; доступность УЗИ. Так же важно, что УЗИ не имеет противопоказаний или побочных эффектов. Разновидностью метода УЗИ является дуплексное сканирование интракраниальных и магистральных сосудов, которое проводится на аппаратах экспертного класса "Logiq-9" ("General Electric", США), "Aloka 5500" ("Aloka", Япония);

   • Методика неинвазивного ультразвукового исследования интракраниальных артерий непосредственно через кожу головы была предложена Р.Аслидом в 1982 году и открыла для неврологии и нейрохирургии большие возможности клинического исследования интракраниальных артерий, что позволило сделать новый шаг вперед в изучении сосудистой системы мозга. Ультразвуковые приборы, применяющиеся при допплерографии работают по принципу эффекта Допплера, который состоит в изменении частоты ультразвукового сигнала при его отражении от любого движущегося объекта, например от форменных элементов крови. Часть ультразвукового излучения отражается различными тканями в теле человека и принимается кристаллом, расположенном в датчике.

     В настоящее время известно, что метод ТКД может быть с успехом использован в повседневной неврологической и ангионейрохирургической практике. Данное исследование сосудов головного мозга широко применяется с целью диагностики атеросклеротических поражений интракраниальных артерий, выявления аневризм и артериовенозных мальформаций, определения спазма мозговых артерий и динамического наблюдения за ними в процессе лечения, для объективной оценки функционального резерва сосудов мозга и других изменений. Диагностика ТКД основана на принципах оценки ЛСК в местах поражения артерий с учетом изменений гемодинамики в пре- и постстенотической зоне, оценке анатомо-функционального состояния коллатерального кровообращения, показателей величин скоростей кровотока и их асимметрии. Ведущим показателем диагностики ТКД является изменение скорости кровотока по интракраниальным артериям по сравнению с показателями нормы.

   • Эхоэнцефалография (греч. echo отголосок, эхо + анат. encephalon головной мозг + греч. grapho писать, изображать; синонимы: ультразвуковая энцефалография, нейросонография) - метод исследования головного мозга с помощью ультразвука. Мягкие ткани головы, кости черепа, ткань головного мозга имеют различное акустическое сопротивление и в разной степени отражают ультразвук, что и используется в диагностических целях. Э. позволяет выявлять объемные поражения мозга (опухоли, гематомы, абсцессы, инородные тела и др.), гидроцефалию, внутримозговую гипертензию, отек мозга. Метод не имеет противопоказаний и может быть применен во всех случаях, когда можно обеспечить плотное прилегание ультразвукового датчика (зонда) к коже головы.

     Эхоэнцефалографию проводят с помощью ультразвуковых энцефалографов. Различают одномерную и двухмерную (ультразвуковое сканирование) Э. Специальной подготовки больного не требуется. Э. обычно выполняют в положении больного лежа, но возможно ее проведение и в положении больного сидя. Ультразвуковой датчик, рабочая поверхность которого смазана (для обеспечения акустического контакта) вазелиновым маслом, последовательно прикладывают к различным участкам головы, также предварительно обработанным вазелиновым маслом. Ультразвуковые сигналы, преобразованные в электрические импульсы, появляются на экране аппарата в виде кривой - ультразвуковой энцефалограммы (эхоэнцефалограммы), которую фотографируют и анализируют.

     Принципиальной особенностью двухмерной эхоэнцефалографии является постепенное перемещение ультразвукового зонда по поверхности головы. На экране эхоэнцефалографа создается изображение горизонтального среза головы, полученное по линии перемещения ультразвукового зонда, а также изображения патологических образований головного мозга, локализующихся на данном уровне. Однако при прохождении ультразвука в разных участках головы возникают артефакты, затрудняющие диагностику с помощью двухмерной эхоэнцефалографии.

   
   
4. Реоэнцефалография (греч. rheos течение, поток + enсephalos головной мозг + grapho писать, изображать; синоним: церебральная реография, биоимпедансная плетизмография) - неинвазивный метод исследования сосудистой системы головного мозга, основанный на записи изменяющейся величины электрического сопротивления тканей при пропускании через них слабого электрического тока высокой частоты. Является видом реографии.

   • Реоэнцефалографическое исследование позволяет получать объективную информацию о тонусе, эластичности стенки и реактивности сосудов мозга, периферическом сосудистом сопротивлении, величине пульсового кровенаполнения. Достоинства метода - его относительная простота, возможность проведения исследований практически в любых условиях и в течение длительного времени, получение раздельной информации о состоянии артериальной и венозной систем мозга и о внутримозговых сосудах различного диаметра.

     Приборы для записи реоэнцефалограммы - реографы - имеют 2-4 и более каналов и позволяют одновременно записывать реоэнцефалограммы (РЭГ) соответствующего числа сосудистых областей. РЭГ регистрируют путем наложения электродов на поверхность головы. Обычно используют круглые металлические электроды диаметром 10-20 мм, укрепляемые на голове с помощью резиновых лент. Для лучшего контакта с кожей и уменьшения ее сопротивления применяют специальные пасты. При наложении электродов на переносье и сосцевидный отросток регистрируют в основном состояние сосудов бассейна внутренней сонной артерии соответствующей стороны головы. Для исследования бассейна позвоночных артерий оптимальным является отведение, при котором один электрод устанавливается на сосцевидный отросток, второй - в области большого затылочного отверстия. Информацию о состоянии гемодинамики в бассейне наружной сонной артерии получают, укрепляя электроды по ходу височной артерии, кпереди от слухового прохода и у наружного края надбровной дуги.

     Характерные изменения РЭГ наблюдаются при внутричерепной гипертензии; они отражают соответствующие венозные и ликвородинамические нарушения. Обычно трудно поддающаяся объективизации сосудистая дистония проявляется на РЭГ картиной неустойчивого, меняющегося в течение короткого периода времени сосудистого тонуса. Полезную информацию удается получить с помощью Р. при острых и хронических сосудистых поражениях - нарушении проходимости магистральных сосудов, острых нарушениях мозгового кровообращения и их последствиях, вертебробазилярной недостаточности. Практически важной является возможность использования Р. для оценки коллатерального кровоснабжения. Наиболее часто метод используется для распознавания атеросклероза мозговых сосудов и оценки степени его выраженности. Важные данные Р. дает при острой черепно-мозговой травме, в частности для выявления субдуральной гематомы, при мигрени, для контроля эффективности проводимого лечения, объективизации действия лекарственных веществ, особенно вазотропного характера, и др. Перспективным является использование полиреографии (многоканальной реографии), расширяющей диагностические возможности метода и позволяющей изучить компенсаторно-приспособительные механизмы реакций при различных острых состояниях.

   • Реогвазография (импедансная плетизмография) - метод регистрации изменения электрического сопротивления живых тканей при прохождении через них электрического тока. Реограмма является интегральной характеристикой пульсовых колебаний сопротивления или электропроводности, обусловленных объемными и скоростными изменениями кровенаполнения артерий исследуемой области. Реография используется для изучения периферического и центрального кровообращения. Метод реографии по-прежнему широко применяется в клинической пратике для изучения кровообращения в различных сосудистых областях. Он является чрезвычайно ценным методом исследования при заболеваниях периферических артерий, сопровождающихся частичным сужением или полной обтурацией сосуда. Реограмма периферических сосудов чувствительна и к более тонким изменениям свойств сосудистой стенки и величины ударного объема крови. Реографическое исследование сосудов конечностей существенным образом дополнеет представление о характере изменений упруго вязких свойств сосудистой стенки и степени нарушения периферической гемодинамики при различных сосудистых заболеваниях. Среди разнообразной сосудистой патологии, ведущей нередко к инвалидности, видное место занимают заболевания периферических артерий, характеризующиеся наличием у больных региональной артериальной недостаточности и гипоксии. Применение функциональных проб при реографических исследованиях целесообразно, ибо они дают более полное представление о состоянии сосудов, их реактивности и, в частности, об адаптационных возможностях сосудистого аппарата. Выбор той или иной функциональной пробы определяется особенностями клинической картины и конкретными целями исследования.

   
   
5. Электрокардиография (ЭКГ) является одним из ведущих методов инструментального исследования сердечно-сосудистой системы, который остается наиболее распространенным и доступным для широкого круга людей. В основе этой методики лежит регистрация биопотенциалов возникающих в сердце. Несмотря на достаточную сложность интерпретации информации получаемой с помощью ЭКГ, есть достаточно простые методики, позволяющие по биоэлектрической активности сердца оценить состояние не только сердечно-сосудистой системы (ССС), но и организма в целом. Последние достижения, в области регистрации и обработки данных, позволяют выводить результаты исследования в очень удобной форме, вплоть до готового диагноза. Однако многие вопросы касающиеся ЭКГ, до сих пор остаются спорными и не имеют единого толкования. Поэтому во избежание серьезных диагностических ошибок, анализ деятельности ССС должен включать в себя и ряд других методик.

   Регистрация электрической активности органов стала возможной лишь после создания соответствующих усилительных устройств. Наиболее просто, оказалось, регистрировать электрические потенциалы сердца, возникающие при сокращении сердечной мышцы (миокарда). Установление зависимости между электрической активностью сердца и его функциональным состоянием, открыло новые возможности для диагностики заболеваний ССС. Анализируя направление и скорость распространения волн поляризации в сердце, оказалось возможным определять не только его функциональное состояние, но выявлять очаги повреждений миокарда.

   
   
6. Глазное дно (fundus oculi) - видимая при офтальмоскопии внутренняя поверхность глазного яблока, включающая диск зрительного нерва, сетчатку с сосудами и сосудистую оболочку

   • Исследования глазного дна проводят методом офтальмоскопии (осмотр под увеличением определенного участка внутренней поверхности глазного яблока, освещенного пучком световых лучей). Для этих целей применяют специальные приборы - офтальмоскопы. В зависимости от оптической схемы прибора изображение может быть перевернутым (офтальмоскопия в обратном виде) или прямым (офтальмоскопия в прямом виде). Офтальмоскопия в обратном виде используется для общего осмотра глазного дна и проводится с помощью зеркального офтальмоскопа, состоящего из вогнутого зеркала с отверстием в центре и лупы. Для более тщательного исследования осуществляют офтальмоскопию в прямом виде с применением электрического офтальмоскопа, создающего увеличение в 8-16 раз. Наряду с ручными выпускают и стационарные офтальмоскопы со значительным увеличением и большим полем зрения. Не видимые при обычном освещении детали глазного дна можно выявить при исследовании в цвете (красном, бескрасном, желтом, желто-зеленом, синем и пурпурном) - офтальмохромоскопии.

     Изменения глазного дна (диска зрительного нерва сетчатки или сосудистой оболочки глаза) могут быть обусловлены патологическими процессами, происходящими в самом глазу, поражениями зрительного нерва, они также возникают при других заболеваниях, например гипертонической болезни, сахарном диабете, болезнях крови, поражениях головного мозга. К изменениям глазного дна относятся застойный сосок и ишемический отек. Побледнение диска - признак атрофии зрительного нерва. В области диска может располагаться опухоль, а также могут наблюдаться изменения, свидетельствующие о пороках развития зрительного нерва.

   • Электроретинография (ЭРГ). ЭРГ метод количественной оценки функционального состояния нервных клеток сетчатки и представляет собой усредненный ответ на световое раздражение.

     Условия регистрации. Стимулы в виде коротких вспышек света подаются отдельно на каждый глаз с частотой 0,7-1,2 в сек со случайным компонентом. Усредняют 20-100 ответов с эпохой анализа 50-500 мс. Активный электрод располагается на нижнем веке или роговице (в контактной линзе), референтный на мастоидальном отростке (или на контактной линзе), земляной на лбу. Фильтр низких частот 0,3-0,5 Гц, фильтр высоких частот 200-300 Гц. Стимулы могут быть различного цвета - белый, красный и т.д. Ритмическая ЭРГ регистрируется в ответ на стимулы с одинаковой интенсивностью и различной частотой мелькания 1-100 Гц. В норме регистрируются несколько волн на ЭРГ - a, b, c и d . Волна а является поздним рецепторным потенциалом и отражает функцию фоторецепторов, как со скотопической, так и с фотопической системы.

     Различают ЭРГ: нормальную, супернормальную, субнормальную, плюс- и минуснегативную, отсутствующую.

     При супернормальной ЭРГ отмечается увеличение амплитуды a- и b-волны в результате раздражения фоторецепторов или в результате снижения латерального торможения. При снижении амплитуды a- и b-волны наблюдается субнормальная ЭРГ. Негативная ЭРГ характеризуется нормальной амплитудой a-волны и снижением амплитуды b-волны. При снижении амплитуды b-волны до изолинии, ее обозначают как плюс негативную, а при снижении амплитуды ниже изолинии обозначают как минус негативную. Отсутствующая ЭРГ характеризуется отсутствием ЭРГ волн в результате грубых поражений в сетчатке.

     Общая ЭРГ отражает состояние сетчатки в целом, так как при этом происходит засветка стимулами всей сетчатки. При этом амплитуда ответов большая и требуется небольшое количество усреднений.

     При использовании мелькающих стимулов с постоянной интенсивностью и различной частотой регистрируется ритмическая ЭРГ для оценки функции колбочковой системы сетчатки.

     Паттерн ЭРГ является ответом на паттерны в виде полосок или шахматного поля при временном изменении. Основной ответ формируется ганглиозными клетками и поэтому данная методика позволяет диагностировать различные заболевания зрительного нерва, амблиопию и т.д.

     Локальная ЭРГ позволяет оценивать изменения в небольших участках сетчатки, так как при этом происходит засветка ограниченных участков. Особенно важно это для оценки изменений в макулярной области. В связи с маленькой амплитудой ответов необходимо большое количество усреднений. Полученные от разных областей ответы могут подвергаться картированию (общая амплитудная или временная карта всей сетчатки).

     На амплитудно-временные характеристики и форму ЭРГ влияют яркость, длительность, длина волны стимула, условия адаптации и частота стимуляции. Поэтому надо добиваться стандартных условий регистрации.

     Правильное использование методики специалистами ЭРГ позволяет диагностировать и отслеживать в динамике различные заболевания зрительной системы: невриты и атрофии зрительного нерва, отслойку сетчатки, макулодистрофию, диабетическую ретинопатию, ретиношизис, симпатическую офтальмию, гемофтальм, стационарную ночную слепоту, тапеторетинальную дистрофию, врожденные заболевания сетчатки и т.д.