Что такое детский церебральный паралич?

Что означает термин ДЦП?

Детский церебральный паралич (ДЦП) - группа заболеваний центральной нервной системы при ведущем непрогрессирующем поражении двигательных зон и двигательных проводящих путей головного мозга. ДЦП  наступает в результате поражения незрелого головного мозга, находящегося в состоянии созревания во внутриутробном периоде или в период раннего возраста. Основанием для установления диагноза ДЦП после 6 месяцев жизни ребенка является тот факт, что двигательные расстройства этио-патогенетически связаны с поражением головного мозга в перинатальном и раннем постнатальном периоде и в своем развитии перешли в резидуальный (стационарный) период. Кодирование по МКБ-10: G80.0 - Спастический церебральный паралич; G80.1 - Спастическая диплегия; G80.2 - Детская гемиплегия; G80.3 - Дискинетический церебральный паралич; G80.4 - Атаксический церебральный паралич; G80.8 - Другой вид детского церебрального паралича.

Причины возникновения ДЦП.

Описано более 400 биологических и средовых факторов, влияющих на ход нормального развития плода, но полностью их роль в формировании ДЦП не изучена. Часто отмечается сочетание нескольких неблагоприятных факторов как в периоде беременности, так и в родах.Среди причин ДЦП преобладают вредоносные воздействия на мозг во внутриутробном периоде – до 95%, на втором месте стоят антенатальные (в процессе родов) вредности, затем следуют постнатальные (ранний послеродовый период)  факторы. Повреждения мозга ребёнка во время родов вследствие асфиксии и внутричерепных кровоизлияний накладываются на имеющиеся явления дизонтоэмбриогенеза. Черепно-мозговые травмы в постнатальный период также могут вызвать ухудшение состояния ребёнка. Так же среди причин развития ДЦП следует отметить:  глубокую недоношенность и гидроцефалию, пороки развития головного мозга, травматическое или  гипоксически-ишемическое повреждение головного и спинного мозга, внутриутробное инфицирование плода (токсоплазмоз, хламидиоз, уроплазмоз, вирус герпеса, краснухи и т.д.), несовместимость резус фактора матери и плода –"резус-конфликт»,  аутоиммунный процесс, токсикозы беременности, инфекционные, эндокринные, хронические соматические заболевания матери.

 

 К внутриутробным причинам развития ДЦП относят острые или хронические экстрагенитальные заболевания матери: гипертоническую болезнь, пороки сердца, анемию, ожирение, сахарный диабет и заболевания щитовидной железы и др., приём лекарств во время беременности, профессиональные вредности, алкоголизм родителей, стрессы, психологический дискомфорт, физические травмы во время беременности. См. раздел сайта «Сайт Специализация. ППЦНС»

Развернуть…. Большинство указанных неблагоприятных факторов перинатального периода ведет к внутриутробной гипоксии плода и нарушению маточно-плацентарного кровообращения. Кислородная недостаточность угнетает синтез нуклеиновых кислот и белков, что приводит к структурным нарушениям эмбрионального развития. Различные осложнения в родах: слабость сократительной деятельности матки, стремительные или затяжные роды, кесарево сечение, длительный безводный период, ягодичное и тазовое предлежания плода, длительный период стояния головки в родовых путях, инструментальное родовспоможение, а также преждевременные роды и многоплодную беременность также относят к факторам высокого риска развития ДЦП. До недавнего времени родовая асфиксия считалась ведущей причиной поражения мозга у детей. Изучение анамнеза детей, перенесших родовую асфиксию, показало, что у 75% из них был крайне неблагоприятный фон внутриутробного развития, отягощѐнный дополнительными факторами риска хронической гипоксии. Поэтому даже при наличии тяжёлой родовой асфиксии причинная связь с развившимся впоследствии психомоторным дефицитом не является абсолютной. Существенное место в этиологии ДЦП занимает внутричерепная родовая травма вследствие механических воздействий на плод (сдавление мозга, размозжение и некроз мозгового вещества, разрывы тканей, кровоизлияния в оболочки и вещество мозга, нарушения динамического кровообращения мозга). Полностью нерешѐнным вопросом остаѐтся роль наследственной предрасположенности и генетической патологии в структуре ДЦП. Нередко за диагнозом ДЦП стоят недифференцированные генетические синдромы, что особенно характерно для атаксических и дискинетических форм ДЦП. Так наличие атетоза и гиперкинезов, которые принято строго связывать с ядерной желтухой, при отсутствии достоверных анамнестических данных может иметь генетическую основу.

Механизм возникновения ДЦП.

В результате воздействия вредоносных факторов происходит  разрушение нейронов основного центрального двигательно-пирамидного  пути головного мозга, что приводит в дальнейшем к нарушению формирования условных двигательных и антигравитационных рефлексов. Наступает повреждение или  разрушение клеточных структур мозга, отвечающих за двигательные, речевые или когнитивные функции, и возникают те или иные формы детского церебрального паралича. В результате ребёнок не может ходить, выполнять точные движения, говорить и т.д.

Основные клинические проявления ДЦП.

В результате недоразвития или повреждения головного мозга при ДЦП  в первую очередь поражаются двигательные пути головного мозга, а также происходит задержка и нарушение его созревания в целом. Поэтому у детей, страдающих ДЦП, встречаются разнообразные нарушения – двигательные расстройства (100%), которые могут быть единственным проявлением заболевания, а такжеинтеллектуальные, речевые, расстройства высших корковых функций .  Двигательные и сенсорные нарушения с первых дней жизни ребенка с ДЦП создают неблагоприятные условия развития познавательной и речевой деятельности, мотивационно-потребностной и личностной сферы.

Какие формы ДЦП бывают у детей?

Наибольшее распространение в России получили классификации К.А. Семѐновой (1978г.):

- двойная гемиплегия;

- гиперкинетическая форма;

- атонически-астатическая форма;

- гемиплегическая форма;

и Л.О. Бадаляна с соавторами (1988г.) Таблица №1.

Ранний возраст

Старший возраст

Спастические формы:

- гемиплегия - диплегия - двусторонняя гемиплегия

Спастические формы: - гемиплегия - диплегия - двусторонняя гемиплегия

Дистоническая форма

Гипотоническая форма

Гиперкинетическая форма

Атаксическая форма

Атонически-астатическая форма

 

Смешанные формы:

пастико-атаксическая,

спастико-гиперкинетическая, 

атактико-гиперкинетическая

 

В подготовке материала использованы: клинические рекомендации по ведению детей с детским церебральным параличом. Утверждены на заседании Исполкома профессиональной ассоциации детских врачей Союза педиатров России на XVII Съезде педиатров России 15 февраля 2013г.

Развернуть…

Двусторонняя (двойная) гемиплегия в международной клинической практике получила название квадриплегии, или тетрапареза. Формирование разнообразных неврологических отклонений и форм ДЦП зависит от локализации и размеров очага повреждения в головном мозге. Например, фокальный, мультифокальный некроз и перивентрикулярная лейкомаляция нервных клеток чаще в дальнейшем переходит во множественные кисты, порэнцефалию, гидроцефалию, что приводит к гемипаретической и спастической формам ДЦП нередко в сочетании с парциальной эпилепсией, умственной отсталостью и т. д.

Спастический двусторонний ДЦП Спастическая диплегия G80. Наиболее распространѐнный тип ДЦП (3/4 всех спастических форм), известный также под названием «болезнь Литтла». Для спастической диплегии характерно двустороннее поражение конечностей, ног в большей степени, чем рук, раннее формирование деформаций и контрактур. Распространѐнные сопутствующие симптомы — задержка психического и речевого развития, наличие псевдобульбарного синдрома, патологии черепных нервов, приводящей к атрофии дисков зрительных нервов, дизартрии, нарушениям слуха, а также умеренное снижение интеллекта.

Спастический тетрапарез (двойная гемиплегия) G80.0. Одна из самых тяжѐлых форм ДЦП, являющаяся следствием аномалий развития головного мозга, внутриутробных инфекций и перинатальной гипоксии с диффузным повреждением вещества головного мозга, нередко сопровождающаяся формированием вторичной микроцефалии. Клинически проявляется двусторонней спастичностью, в равной степени выраженной в верхних и нижних конечностях, либо преобладающей в руках. При этой форме ДЦП наблюдается широкий спектр сопутствующей патологии: последствия повреждений черепных нервов (косоглазие, атрофия зрительных нервов, нарушения слуха, псевдобульбарный синдром), выраженные когнитивные и речевые дефекты, эпилепсия, раннее формирование тяжѐлых вторичных ортопедических осложнений (контрактур суставов и костных деформаций). Тяжѐлый двигательный дефект рук и отсутствие мотивации к лечению и обучению резко ограничивают самообслуживание и простую трудовую деятельность.

Спастический односторонний ДЦП G80.2 . Характеризуется односторонним спастическим гемипарезом, у части пациентов – задержкой психического и речевого развития. Рука, как правило, страдает больше, чем нога. Реже встречается спастический монопарез. Возможны фокальные эпилептические приступы. Причиной является геморрагический инсульт (чаще односторонний), и врождѐнные аномалии развития мозга. Дети с гемипарезами овладевают возрастными двигательными навыками несколько позже, чем здоровые. Поэтому уровень социальной адаптации, как правило, определяется не степенью двигательного дефекта, а интеллектуальными возможностями ребѐнка.

Дискинетический ДЦП G80.3 Характеризуется непроизвольными движениями, традиционно называемыми гиперкинезами (атетоз, хореоатетоз, дистония), изменениями мышечного тонуса (может отмечаться как повышение, так и понижение тонуса), речевыми нарушениями чаще в форме гиперкинетической дизартрии. Отсутствует правильная установка туловища и конечностей. У большинства детей отмечается сохранение интеллектуальных функций, что прогностически благоприятно в отношении социальной адаптации и обучения, чаще преобладают нарушения в эмоционально-волевой сфере.

Одной из самых частых причин данной формы является перенесенная гемолитическая болезнь новорождѐнных с развитием «ядерной» желтухи, а также острая интранатальнаяасфиксия у доношенных детей с селективным повреждением базальных ганглиев (statusmarmoratus). При этом, как правило, повреждаются структуры экстрапирамидной системы и слухового анализатора. Выделяются атетоидный и дистонический варианты.

Атаксический ДЦП G80.4 Характеризуется низким тонусом мышц, атаксией и высокими сухожильными и периостальными рефлексами. Нередки речевые расстройства в форме мозжечковой или псевдобульбарной дизартрии. Нарушения координации представлены наличием интенционного тремора и дисметрией при выполнении целенаправленных движений. Наблюдается при преобладающем повреждении мозжечка, лобно-мосто-мозжечкового пути и, вероятно, лобных долей вследствие родовой травмы, гипоксически ишемического фактора или врождѐнных аномалий развития. Интеллектуальный дефицит при данной форме варьирует от умеренного до глубокого.

В целом, ведущим клиническим симптомом при ДЦП является спастичность, встречающаяся более чем в 80% случаев. Спастичность представляет собой «двигательное нарушение, являющееся частью синдрома поражения верхнего мотонейрона, характеризующееся скорость-зависимым повышением мышечного тонуса и сопровождающееся повышением сухожильных рефлексов в результате гипервозбудимости рецепторов растяжения» (J.W. Lance 1980).

Какие методики лечения ДЦП применяются в настоящее время?

На ранней стадии развития ДЦП (до 4 месяцев, согласно классификации К.А. Семѐновой) диагноз не всегда очевиден, однако наличие отягощѐнного перинатального анамнеза, задержка психомоторного развития ребѐнка являются показаниями к целенаправленному наблюдению ребѐнка педиатром и неврологом. Оказание помощи новорожденным, угрожаемым по развитию ДЦП, начинается в роддоме и продолжает на 2 этапе – в специализированных отделениях при детских больницах, и на 3 этапе – амбулаторно при детских поликлиниках под наблюдением педиатра, невролога и врачей специалистов (ортопеда, офтальмолога и др.).

В федеральных клинических рекомендациях нет патогенетического воздействия на причину ДЦП. Задачей рекомендаций является оптимальная адаптация ребѐнка к существующему дефекту, основанная на принципах пластичности нервной системы. Согласно опубликованному в 2009 г. Европейскому консенсусу по лечению ДЦП с использованием ботулинотерапии, выделяют несколько основных групп лечебных воздействий при спастических формах ДЦП:

Основные группы лечебных воздействий при спастических формах ДЦП.

Таблица №2.Развернуть…

Методы

Принцип действия

Цель

Показания

Побочные эффекты/ ограничения к применению

 

Пероральные медикаменты

 

Снижение мышечного тонуса (в меньшей степени спастичности) / ГАМК-эргическое действие

 

Снижение мышечного тонуса, увеличение двигательной активности, уменьшение облегчение боли, профилактика ортопедических осложнений

 

Используются редко, преимущественно для кратковременного устранения симптомов у пациентов с высокой степенью ограничения функциональной активности, при противопоказаниях к другим методам лечения

Седация, отрицательное воздействие на когнитивные функции, снижение эффективности при длительном приѐме

Ортопедическая хирургия

 

Операции костных на и мягкотканых структурах

Устранение и профилактика деформаций, контрактур и вывихов, стабилизация позы, оптимизация двигательного стереотипа, снижение боли

Показана при всех уровнях двигательных нарушений, чем выраженнее моторный дефицит и спастичность, тем, как правило, раньше проводится лечение

Необратимость вмешательств, недостаток стандартизации процедур, частая необходимость в повторных вмешательствах

Ботулинотерапия

Локальное блокирования нейро-мышечной передачи, дозозависимое снижение мышечного тонуса и силы, продолжительност ь эффекта 3-6 и более месяцев.

Снижение мышечного тонуса, коррекция динамических деформаций, оптимизация паттерна движений, уменьшение боли, облегчение занятий ЛФК, ухода и использования ортезов.

Показана при всех уровнях двигательных нарушений.

Эффективна только при динамических деформациях, ограничение дозы, возможные системные побочные эффекты

Интратекальное введение баклофена

 

Воздействие на пре-  и постсинаптические GABA-B рецепторы спинного мозга при интратекальном введении посредством программируемой помпы. Возможно использование доз в 100-1000 раз меньших, чем при пероральном назначении.

Снижение мышечного тонуса, уменьшение боли, улучшение позиционирования сидя и лѐжа, облегчение  ухода и использования ортезов, профилактика контрактур и вывихов, улучшение качества жизни.

При тяжѐлых двигательных нарушениях и высокой генерализованной спастичности

Технические трудности установки и обслуживания помп,  риск инфицирования, седация, возможное прогрессирование сколиоза.

Ортезы, технические средства реабилитации

 

 

Функциональное позиционирование конечностей, стабилизация и поддержка тела

Улучшение функции, максимальное использование двигательных возможностей, облегчение передвижения, профилактика вторичных деформаций

При всех уровнях двигательных нарушений, назначаются под контролем мультидисциплинарной команды

Отсутствие международных стандартов, недостаточный уровень доказанной эффективности, различная приверженность пациентов к лечению

Функциональная терапия

 

Использование физических методов реабилитации (мануального, физиотерапевтического и др. типов воздействия), акцентированных на решение конкретной задачи

Снижение тонуса,  подавление патологических рефлексов, профилактика вторичных деформаций, улучшение функции

Сопутствующие методы при всех уровнях двигательных нарушений

Отсутствие международных стандартов, недостаточный уровень доказанной эффективности

 

Преодоление спастичности и снижение мышечного тонуса является одной из центральных задач большинства реабилитационных методик при ДЦП. Вместе с тем, следует понимать, что высокий мышечный тонус может играть опорную роль при перемещениях пациента с ДЦП, его снижение не всегда ведѐт к улучшению двигательной функции.

Снижение спастичности, само по себе, обладает минимальным влиянием на приобретение ребѐнком с ДЦП новых функциональных возможностей, а для верхних конечностей «высокий уровень доказательности эффективности инъекций БТА выявлен только как дополнения к физической реабилитации у детей со спастическими формами ДЦП. При сравнении с плацебо или отсутствием лечения одни инъекции БТА не показали достаточной эффективности» (TheCochraneLibrary2010 ).

В настоящее время существует множество различных направлений в лечении ДЦП. Их можно условно разделить на несколько групп:

·       различные виды массажа и лечебной физкультуры: методики Бобата, Линденмана, Фрелиха, Войта, Кэбота, Фелпса, Бортзельда, императивно-коррегирующая гимнастика Блюма, массаж с надувными предметами Польского, занятия в костюмах "Адели", "Гравистат", иппотерапия и другие методики ( всего около 25);

·       оперативные методы лечения: подрезание сухожилий, поэтапное гипсование;

·       введение препаратов ботулотоксина и стволовых клеток;

·       обкалывание различными фармакологическими препаратами;

·       использование ортопедических приспособлений;

·       различные физиотерапевтические процедуры: баротерапия, криотерапия, кинезиотерапия, электростимуляция мыщц, мануальная терапия, иглорефлексотерапия,кислородотерапия и т.д.;

·       методики логопедической и психологической коррекции, музыкальная терапия, цветотерапия, образовательное воздействие, трудотерапия.

Какова эффективность этих методик?

Несомненно, что все практически существующие методики вносят определённый вклад в лечение ДЦП, но нужно иметь в виду, что все они являются не радикальными, а симптоматическими. Большинство имеющихся лечебных методов воздействуют на один или несколько симптомов ( снижение мышечного тонуса, коррекция патологических установок конечностей, коррекция псевдобульбарных расстройств) , не затрагивая причину заболевания. Таким образом, они не являются патогенетическими и  это обусловливает их невысокую клиническую эффективность.

Существуют ли патогенетические методики лечения ДЦП?

Специалистами МЦ «CORTEX» разработан  уникальный высокоэффективный комплекс лечения ДЦП, включающий основное и вспомогательное лечение. Основой лечебного комплекса является патогенетическая технология  - Биофизичекая активация нейромоторных структур (БФА) .  Патогенетическую основу детского церебрального паралича составляет поражение нейронов основного центрального двигательно-пирамидного пути головного мозга, с нарушением формирования двигательных и антигравитационных рефлексов. При использованииосновной патогенетической терапии двигательных расстройств – БФА  - проводится щадящая стимуляция пирамидного двигательного пути с использованием нейрофизиологического прибора, направленная на восстановление и поддержание утраченных и образование новых межнейронных связей в двигательных, сенсорных и психоречевых центрах коры головного мозга и центрах спинного мозга. Лечение проводится путем аппаратного воздействия на медиальный и латеральный пучки волокон задних корешков спинного мозга через проекционные зоны на теле пациента. Происходитнепосредственное воздействие на  центры головного и спинного мозга, ответственных за двигательные функции, координацию, чувствительность, речь. В процессе лечения ДЦП с использованием БФА активизируются не только нейроны, но и процессы, приводящие к восстановлению межнейронных рефлекторных связей. В результате происходит нормализация мышечного тонуса и регуляция равновесия тела, стабилизация центра тяжести, улучшение согласованной деятельности мышц-антагонистов.

При ДЦП зачастую бывают не только двигательные нарушения, но и речевые расстройства, а также психические и интеллектуальные отклонения. Как нужно их лечить?

БФА – непосредственно воздействует на головной мозг через проекционные зоны речи, праксиса, гнозиса; на артикуляционный аппарат, способствует их активации, стимулирует развитие стойких связей и улучшает работу первой и второй сигнальных систем мозга, которые осуществляют интеграцию всех сигналов из внешнего мира и формируют ответные осмысленные действия ребёнка, его речь, способствует его социализации. Лечебная методика базируется как на активации самих речевых центров (зоны Брока, Вернике, угловой извилины и др.), так и на восстановлении утраченных связей не только между центрами, но и межполушарных. Помимо этого, восстанавливаются разрозненные межнейронные связи речевых центров с другими областями мозга, участвующими в речевой функции.

Как мы отметили выше ДЦП часто характеризуется наличием сопутствующих синдромов, появление которых зависит от сочетания негативных факторов, влияющих на развитие и прогноз болезни. Поэтому важно знать причины появления неврологических отклонений и уметь их диагностировать.

В МЦ «Cortex» всем пациентам, поступающим на лечение, проводится комплексное обследование:

·       первичный осмотр детского невролога,

·       консультация педиатра,

·       тестирование речевых функций логопедом – дефектологом с дальнейшей коррекцией

·       психологическое консультирование - нейропсихологическая диагностика и коррекция

·       нейрофизиологическое обследование: компьютерная Электроэнцефалография (ЭЭГ), регистрация вызванных потенциалов – (слуховые, зрительные, соматосенсорные, когнитивные), ЭЭГ видеомониторинг, электромиография (ЭМГ), электронейромиография.

Исследование крови на STARCH — синдром  (в соответствии с правилами GCP и GLP), с оценкой клеточного, гуморального иммунитета для исключения аутоиммунного демиелинизирующего процесса, с процентным определением деструкции белого вещества мозга и прогнозирования клинического исхода перинатальной гипоксии.

Нейроиммунологическиеиследования. Ранняя диагностика симптомов аутистического спектра. В нашем медицинском центре создана и внедрена в практику первая объективная (лабораторная) технология для ранней доклинической диагностики расстройств аутистического спектра, основанная на оценках изменений сывороточного содержания определенных комбинаций молекул-маркеров.

Генетические исследования.  Интересуясь причиной развития ЗПРР, часто можно услышать фразу о наследственной предрасположенности. С чем же связана эта предрасположенность и передача наследственных заболеваний, и можно ли заранее узнать, каков риск их возникновения у ребенка?

Наследственными называют заболевания, причиной которых являются генные мутации или хромосомные нарушения (изменения количества или структуры хромосом), передающиеся от родителей потомству.Все вышеперечисленные методы диагностики позволяют прогнозировать дальнейшее течение заболевания и сформировать наиболее оптимальный лечебный комплекс для каждого пациента, а также подтвердить, уточнить или сменить диагноз.

Почему комплекс лечения делится на основное и вспомогательное?

Основное патогенетическое лечение воздействует на механизм (патогенез) возникновения и развития заболевания. Вспомогательное лечение закрепляет результаты основного лечения и воздействует на сопутствующие синдромы основного заболевания. Вспомогательные методы призваны усилить положительный эффект от основных методик лечения этой болезни. Поэтому БФА -основное патогенетическое лечение ДЦП  обязательно проводится в комплексе  с различными видами  вспомогательного реабилитационного  лечения.

Какие методики используются в комплексе вспомогательного лечения ДЦП? 

Транскраниальная и трансвертебральнаямикрополяризацияВ основе данного метода лежит воздействие на ЦНС транскраниально (головной мозг) или трансвертебрально (спинной мозг) постоянным током крайне малых величин ( сила тока при микрополяризации не превышает 1мА). В результате лечения улучшаются функции головного и спинного мозга: память, зрение, слух, развиваются речевые навыки, повышается качество двигательных функций, нормализуется сон.

Нейропротективная терапия: для регулирования интегративной деятельности мозга и восполнения дефицита энергетической системы мозга в нашем медицинском центре применяется лимфомежклеточная терапия, позволяющая применять малые дозы церебропротекторов, которые вводятся эндолимфатически и попадают в ткани головного мозга, минуя гематоэнцефалический барьер.

В качестве наиболее эффективного и практически безболезненного введения препаратов с нейротрофическим и антиокисидантным действием в центре используется методика эндоназального электрофореза кортексина, что позволяет вводить лекарственные препараты непосредственно в ткани головного мозга.

Биоакустическая коррекция (БАК)это инновационный немедикаментозный и неинвазивный метод воздействия на структуры головного мозга с помощью специального прибора и компьютерной программы, способной преобразовывать сигналы мозга, полученные из электроэнцефалограммы человека, в звук. Процедуры БАК направлены на активацию естественных процессов регулирования физиологических функций и повышение адаптивных свойств организма.

Для более эффективного выполнения физических упражнений и облегчения вертикализациипациентовв МЦ «CORTEX» успешно используется метод антигравитационной кинезотерапии в нейро-ортопедическом реабилитационном пневмо-костюме «Атлант»с использованиемтренажёра Гросса.

С целью нормализации мышечного тонуса используется лечебный дифференцированный массаж.

С целью регуляции стато-кинетической функции ЦНС (координация и точность движений) используется подошвенный имитатор опорной нагрузки «Корвит». Прибор позволяет имитировать показатели физического воздействия на стопу при ходьбе., что способствуетактивации опорной афферентации, отвечающей за нормализацию процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе, уменьшению спастичности мышц, развитию и восстановлению координации движений.

Логопедическая коррекция включает диагностику степени речевых нарушений, ежедневные занятия, направленные на улучшение речевой  функции и логопедический массаж  для коррекции различных видов дизартрии и дисфагии (нарушения глотания).

Клинический психолог проводит комплекс пато-диагностических и психо-коррекционных мероприятий у пациентов, поступающих на лечение. После проведения психодиагностических мероприятий подбирается индивидуально-психологическая программа коррекции нарушений в той или иной сфере для конкретного ребенка и дальнейшие рекомендации.

Комплексное лечение способствует появлению новых  и развитию имеющихся у детей моторных навыков – сидения, стояния, ходьбы, развитие мелкой моторики, координации движений, а также позволяет улучшить речь и когнитивные функции центральной нервной системы.