Электронейромиография.

Электронейромиография (ЭНМГ) – это комплексное исследование, при помощи которого определяют общее функциональное состояние периферической нервной системы и мышц. В МЦ «CORTЕХ» исследование проводится с использованием многофункционального компьютерного комплекса для миографии и исследования вызванных потенциалов мозга - «Нейро –МВП».

Объединяет в себе два метода исследований, что дает более полную картину:

1.Электромиография (ЭМГ) – это аппаратный метод исследования биоэлектрической активности мышц, с помощью которого определяют потенциал двигательной единицы в состоянии покоя и во время сокращения. Как известно, каждая мышца содержит разное количество волокон, от 7 до 2.000, которое зависит от вида мышцы. Сокращаясь синхронно, мышечные волокна образуют потенциал двигательной единицы, который является суммой потенциалов мышечных волокон. Размеры и форма потенциалов может изменяться при различных заболеваниях периферической нервной системы. По этим изменениям можно судить о состоянии периферической и центральной нервной системы. Амплитуда колебаний мышечного потенциала составляет всего несколько милливольт, а длительность – не больше 25 мс. Электромиограф улавливает и визуализирует их на фотопленке в виде кривой — электромиограммы.

2.Электронейрография (ЭНГ) – это аппаратный метод, позволяющий измерить скорость проведения электрического импульса по нервам. Мышцы, как и другие органы-исполнители, связаны с центральной нервной системой с помощью периферических нервов. Сигнал передается по нервам к спинному и головному мозгу, то же самое происходит и в обратном направлении. Во время исследования проводят стимуляцию периферического нерва и замеряют уровень активности в двух других точках по пути ее следования.

Суть методики: Нервная система нашего организма состоит из двух частей, которые функционально связаны друг с другом – центральная нервная система и периферическая. Связь между ними осуществляется посредством электрических импульсов, передающихся по нервам от нервных окончаний к головному и спинному мозгу. Все наши ощущения — это информация, полученная от рецепторов и переданная в мозг. При патологиях или заболеваниях нарушаются пути следования импульса и способность правильного восприятия информации. При повреждении или нарушении пути следования импульса от головного или спинного мозга к мышцам человек либо вообще теряет способность двигаться, либо не может это делать полноценно. Проявлениями таких заболеваний могут быть паралич, слабость мышц, парезы.

Во время ЭНМГ на аппарат подаются низкоинтенсивные электрические импульсы. Они передаются на датчик, закреплённый на коже пациента. Импульсы проникают в исследуемые мышцы и достигают нерва, который расположен рядом с ними. Импульс проходит по всему нерву, возбуждая мышцу и вызывая её слабое сокращение. Все нервные импульсы передаются на другой датчик и записываются на аппарате для ЭНМГ в виде кривой.

Если мышца и нерв не повреждены, то проведение нервного импульса не нарушается. Он достигает своей цели, сокращая мышцу. Это способствует росту кривой линии вверх. Когда мышца расслабляется, кривая спускается. Если функция нервных или мышечных волокон нарушена, то сокращение мышцы будет слишком слабым или не возникнет совсем. Все эти изменения также фиксируются на аппарате.

ЭНМГ является самым информативным методом исследования, помогающим диагностировать заболевания верхних и нижних конечностей, суставов и мышц.

Методика помогает выявить заболевание на ранней стадии, что существенно облегчает излечение пациента. Ни один метод исследования не может дать такой полной информации относительно состояния аксона. Электронейромиография помогает определить, в какой части нерва находится проблема и насколько она серьезна.

Также ЭНМГ позволяет наблюдать за изменениями состояния пациента во время лечения и эффективности тех или иных методов терапии.

ЭНМГ проводиться тремя способами:

Поверхностная. Импульсы передаются посредством накожных электродов, закрепленных на верхних и нижних конечностях. Это неинвазивный способ без стимуляции. Метод достаточно простой и широко применяется при медицинских экспертизах.

Игольчатая. Инвазивный метод с введением игольчатых электродов непосредственно в мышцу и определяющий ее активность.

Стимуляционная. Этот вид электронейромиографии отличается от поверхностной проведением стимуляции нервных волокон. Исследование проводят с помощью накожных и игольчатых электродов.

Показания для диагностики у детей:

·       болезни нервно-мышечной системы;

·       нарушение двигательной функции конечностей.

·       наследственные мышечные дистрофии (миодистрофияДюшенна, Беккера, Эрба-Рота);

·       спинальные мышечные атрофии;

·       миастения;

·       миопатии;

·       повреждение нервных корешков спинного мозга (радикулопатии, радикулит);

·       невралгии различных локализаций;

·       полинейропатия при сахарном диабете или дефиците витаминов группы В;

·       вирусныенейроинфекции;

·       туннельные синдромы;

·       аутоиммунные заболевания мышц и нервной системы;

·       травмы спинного мозга и периферических нервов;

Метод электронейро-миографии (ЭНМГ) является одним из ведущих в изучении ДЦП  и других состояний, сопровождающихся нарушением мышечного тонуса, таких как синдром двигательных нарушений (СДН) невротического генеза. Широкое использование метода ЭНМГ в клинической практике для исследования и детального описания нарушений, возникающих при ДЦП и СДН невротического генеза, может дать ключи к раннему дифференциальному диагнозу, прогнозу и индивидуализированному подходу к терапии при этих состояниях.

Никакой особенной подготовки для проведения исследования не требуется. Длительность сеанса – 30-60 минут в зависимости от вида ЭНМГ и размера обширности исследования. Во время исследования пациент находится на кресле в состоянии лежа или полусидя. Поверхностное исследование совершенно безболезненно. Небольшие болевые ощущения могут присутствовать в момент введения игольчатого электрода во время игольчатой ЭНМГ. Доктор определяет точки крепления электродов. Эти места предварительно протираются дезинфицирующим раствором и смазываются специальным гелем. После исследования пациент может чувствовать небольшую слабость в мышцах.

Расшифровка результатов ЭНМГ проводится только врачом функциональной диагностики. Он сверяет полученные показания с нормой, определяет степень отклонения и на основании этих данных ставит диагноз.

Проводится изучение:

·       характера изменений параметров ранних и поздних вызванных ответов с мышц стопы и голени у детей раннего детского возраста с СДН невротического генеза и спастическими формами ДЦП;

·       амплитудно-частотных характеристик биоэлектрической активностимышц в режиме полного расслабления и максимального сокращения;

·       показателей скорости распространения возбуждения (СРВ) по моторным волокнам;

·       амплитудных параметров М-ответа и F-волн, а также обнаружение последних у пациентов раннего детского возраста.

Важно сопоставить основные изменения ЭНМГ, наиболее характерные для больных с ДЦП и СДН невротического генеза с результатами неврологического обследования ЭЭГ и клинической картиной.

Особый интерес при проведении исследования представляла оценка позднего феномена F-волны у включенных в исследование больных, а также у здоровых детей. F-волна (от англ. foot — стопа) — это электромиографический феномен, впервые зарегистрирован при исследовании мелких мышц стопы, и представляющий собой поздний антидромный ответ альфа-мотонейронов передних рогов спинного мозга. Известно, что при стимуляции нерва импульс распространяется как ортодром-но, достигая мышцы, так и антидромно, достигая передних рогов спинного мозга. Вторично возбуждаемые мотонейроны передних рогов генерируют импульс, который регистрируется на электромио-грамме позже основного.

Как проводится электронейромиография?

Положение ребёнка во время ЭНМГ зависит от причины, по которой проводится электронейромиография, как делают её и в каком месте: для конечностей или мышц туловища.Чаще всего ЭНМГ проводят в положении лёжа или сидя. Самых маленьких пациентов могут придерживать родители, чтобы избежать излишней подвижности во время исследования.Перед началом ЭНМГ кожу в месте прикрепления датчиков дезинфицируют антисептиком. Затем приступают к наложению датчиков над нервом или сухожилием мышцы. Сперва исследуют расслабленные мышцы, затем могут попросить пациента их напрячь.

После включения аппарат вырабатывает слабые электрические импульсы, которые поступают на стимулирующий электрод. С него импульс попадает на нерв, возбуждая мышцу и провоцируя её сокращение.Это ощущается как небольшое покалывание, никакой боли пациент не испытывает. Покалывание исчезает сразу после завершения ЭНМГ.

С нерва импульс попадает на референтный электрод, который передаёт информацию на аппарат. В конце процедуры врач получает плёнку с динамикой мышечных сокращений в виде кривой.