Ботулинотерапия

Использование локальной антиспастической терапии (метода ботулинотерапии) — является одним из немногоих эффективных методов коррекции высокого тонуса мышц у больных ДЦП. С момента открытия данной методики был накоплен грандиозный опыт применения ботулинотерапии в неврологии: более 1000 научнх исследований и публикаций, основанных на результатах 45000 инъекционных курсов. Итоги лечения около 1000 детей с ДЦП показали высокую эффективность использования препарата ботулинического токсина типа А в нейрореабилитации и, самое главное, самый высокий уровень безопасности для жизни и здоровья детей, безопасность класса А.

Что такое ботулинотерапия?
Чем она может помочь ребенку?

Ботулинотерапия — это метод лечения различных заболеваний с использованием препаратов ботулинического токсина. В неврологии ботулотоксин используют для нормализации повышенного тонуса мышц преимущественно у пациентов с ДЦП.

Применение препарата ботулинического токсина позволяет быстро снижать спастичность мышц, что открывает для специалистов и родителей новые возможности в комплексной реабилитации детей с церебральным параличом. Происходит это путем блокирования передачи импульса от нервного волокна к мышце без системного влияния на организм. Это уменьшает сокращение мышц и приводит к обратимому снижению мышечного тонуса.

ДЦП — что это такое?
Каков прогноз развития этого заболевания?

Диагноз теский церебральный паралич (ДЦП) — это своеобразный термин, который объединяет очень разных пациентов по типу клинических проявлений. Причины разные — симптоматика схожая. Основной симптоматикой является нарушение развития двигательных навыков в результате не прогрессирующего поражения головного мозга в период его раннего развития, то еть ов внутриутробном периоде, во время родов или в младенчестве.

Причины поражения головного мозга могут быть разными: дефицит кислорода внутриутробно (гипоксия) или во время родов (асфиксия), родовая травма, кровоизлияние в головной мозг, внутриутробные инфекции, гипербиллирубинемия (желтуха новорожденного) и т.д. Любое из этих событий из-за повреждающего воздействия на развивающийся головной мозг может привести в будущем к развитию ДЦП.

Прогноз заболевания зависит от степени тяжести ДЦП. Некоторые пациенты почти не отличаются от здоровых детей и испытывают лишь легкие затруднения при занятии активным спортом. Другая часть больных практически не способна к самостоятельному передвижению, даже для преодоления силы тяжести им необходима тотальная помощь со стороны. Так же прогноз зависит от того объема реабилитации, которую получает ребенок. Правильно подобранное лечение, его непрерывность и комплексность – это залог достижения максимально возможного для ребенка прогресса в развитии двигательных навыков, а для некоторых детей – формирования моторики максимально приближенной к возрастной норме.

Основные клинические проявления ДЦП

Основным клиническим проявлением ДЦП является нарушение моторного развития ребенка, отставание темпов формирования моторных навыков от возрастной нормы. В зависимости от степени тяжести это может быть заметно как в первые месяцы после рождения, так и на втором году жизни. Так же клиническую картину могут дополнять такие симптомы, как вывихи и контрактуры суставов, задержка развития психо-речевой сферы, эпилепсия, нарушения зрения и слуха.

Для ДЦП характерно нарушение тонуса мышц. Наиболее распространенной его формой является гипертонус (повышенный мышечный тонус). Еще его называют мышечная спастика. Клинически это проявляется так: затруднение или невозможность в полном объеме разогнуть или согнуть конечности ребенка в суставах, даже при отсутствии сопротивления с его стороны. Отдельные группы мышц находятся в постоянном напряжении, плотные на ощупь, а сегменты конечностей зачастую могут принимать не свойственное в норме скованное положение. Это отрицательно сказывается на развитии моторных (двигательных) навыков. Ребенку становиться сложно научиться переворачиваться, ползать, сидеть и стоять. При вертикализации может быть затруднена опора на полную стопу, ребенок стоит на носках и ходит, больше опираясь на передние отделы стоп.

С чем связано повышение тонуса мышц у детей с ДЦП?

Все мышцы нашего организма связаны с головным и спинным мозгом с помощью большого количества нервных волокон, по которым постоянно происходит передача различных сигналов. Под действием этих сигналов мышцы в нужный момент сокращаются или расслабляются.

У детей с ДЦП из-за повреждения головного мозга эти взаимодействия нарушены и мышцы получают «неправильные команды», в результате чего может возникнуть чрезмерное напряжение – повышение мышечного тонуса. В этом случае, для облегчения состояния возникает необходимость временно отключить спазмированную мышцу от потока «неправильных импульсов».

Можно ли вылечить ДЦП и какой объем реабилитации должен получать ребенок?

Этому вопросу посвящено огромное количество научных трудов, книг и клинических исследований. Важно понять, что не существует одного метода лечения ДЦП, и за один месяц или год эту задачу выполнить невозможно. Реабилитация таких пациентов это процесс непрерывный, требующий привлечения специалистов разного профиля.

Существует определенный набор основных методов лечения, которые составляют базис реабилитации детей с ДЦП, и вспомогательных, применение которых может дополнять основное лечение.

Несомненно, что все практически существующие методики вносят определённый вклад в лечение ДЦП, но нужно иметь в виду, что все они являются не радикальными, а симптоматическими (вспомогательными) и могут оказать положительное воздействие только в комплексе с основным патогенетическим лечением, которое используется в медцентре CORTEX.

Специалистами нашего центра разработан новый высокоэффективный комплекс лечения детей, страдающих различными формами ДЦП с моторными и когнитивными нарушениями.

Основой лечения в центре является уникальная методика патогенетической терапии двигательных расстройств — биофизическая активация нейромоторных структур, смысл которой составляет щадящая стимуляция пирамидного двигательного пути микротоками с использованием нейрофизиологического прибора, направленная на восстановление и поддержание утраченных и образование новых межнейронных связей в двигательных, сенсорных и психоречевых центрах коры головного мозга и центрах спинного мозга.

Также, основными и обязательными в реабилитации детей с ДЦП являются методы функциональной терапии:

  • кинезиотерапия (лечебная физкультура, антигравитационная терапия, механотерапия)
  • лечебный массаж

Согласно мнению международных экспертов еще несколько методов реабилитации ДЦП входят в набор обязательных и служат неотъемлемым дополнением основного лечения:

  • консервативное ортопедическое лечение (ношение специальной обуви, ортезов и применение вспомогательных технических средств реабилитации (ролатор, ходунки, трости и др.)
  • ботулинотерапия

Как вы видите, наравне с другим лечением значимое место в комплексной реабилитации ДЦП занимает ботулинотерапия.

Какие цели применения препаратов БТА (ботулинического токсина типа А) в реабилитации пациентов с ДЦП?

Ботулинический токсин не может вылечить ДЦП. Но его введение быстро снижает повышенный тонус тем самым открывает новые возможности для тренировки двигательных навыков. Ребенку не нужно с трудом, превозмогая боль, преодолевать ограничения движения суставов, скованных спастикой мышц.

Для детей с ДЦП время имеет очень большое значение. Год за годом реабилитация становится все менее эффективной. Введение БТА позволяет ускорить процесс лечения, облегчает растяжение мышц, процесс формирования правильной позы и тренировки двигательных навыков. Таким образом, при помощи БТА удается значительно повысить результаты комплексной реабилитации.

Включение препаратов ботулинического токсина в программу реабилитации ребенка с ДЦП позволило достоверно снизить необходимость оперативного лечения по поводу вывиха и подвывиха бедра, а также оперативной коррекции деформации стопы.

При правильно подобранном комплексе методов лечения, следующих за инъекцией ботулинического токсина (биофизическая активация нейрональных структур, нейрофизиологическая регуляция стато-кинетической функции, кинезиотерапия и другие), никогда не происходит 100% «отката» положительной динамики назад и ребенок переходит на новую ступень двигательного развития.

Как происходит процедура ботулинотерапии?

Во-первых важно помнить, что не каждому ребенку с ДЦП показано проведение такого рода терапии. Поэтому перед лечением проводится консультация невролога, специально сертифицированного к проведению ботулинотерапии, а также подробное исследование двигательной сферы ребенка. При принятии положительного решения производится расчет дозировки препарата и выбор точек внутримышечного введения.

Введение осуществляется непосредственно в мышцу, мышечный тонус которой планируют уменьшить. Поэтому продолжительность процедуры зависит от количества мышц, в которые врач будет вводить препарат; их называют мышцы-мишени. Инъекцию чаще проводят, используя инсулиновый шприц с тонкой иглой. Ощущения от инъекций минимальные и сравнимы с легким покалыванием. Главным достоинством данного вида лечения — это однократное использование препарата с появлением длительного эффекта (3-6 мес, иногда до 1 года).

Совершенно неоспоримо то, что эффект зависит от правильно выбранных мышц-мишеней, адекватной дозировки и точного попадания в мышцу. Зачастую врачи предпочитают использовать специальный маркер или ручку, чтобы отмечать предполагаемую точку введения БТА. Иногда, в сложных случаях, применяют УЗИ или электронейромиографию, чтобы попасть в нужную мышцу.

Как проявляется эффект препарата БТА?
Чего следует ожидать?

В первую очередь, под действием БТА становится заметным, что инъецированные мышцы становятся более растяжимыми, мягкими. Конечности с большей легкостью поддаются пассивным движениям, которые ранее из-за спастики были затруднены, а иногда и вовсе невозможны. Уменьшается, а зачастую и исчезает вовсе, болезненность, которая до этого сопровождала процесс растяжения мышц, ношение туторов и занятия ЛФК.

Не стоит сразу ожидать на этом фоне улучшения походки и стремительного формирования двигательных навыков.

Еще на этапе выбора мышц-мишеней обсудите с врачом, какого результата он планирует добиться, почему выбрал именно эти мышцы. Это поможет вам определить эффект БТА.

На максимальной высоте эффекта БТА, через 3-4 недели после инъекции, целесообразно показаться вашему врачу.

Во-первых, врач должен оценить, насколько удалось добиться запланированного результата и выявить возможные побочные эффекты. Это будет важно в дальнейшем, на этапе планирования повторного введения препарата.

Во-вторых, учитывая изменившееся состояние мышц и двигательной сферы в целом, врач должен дать рекомендации по последующему курсу реабилитации.

Таким образом, этот визит к врачу очень важен для планирования дальнейшего лечения вашего ребенка. Поэтому постарайтесь не пропускать его.

Как долго будет длиться эффект от введения ботулинического токсина?

Действие лекарства проявляется не сразу, это занимает несколько дней. В среднем эффект становится заметен через 5-7 дней, однако вы можете заметить положительные сдвиги уже через несколько часов после инъекции. Действие БТА нарастает в течение 3-4 недель, после чего остается стабильным в среднем 3-4 месяца. Зачастую у детей эффект может длиться значительно дольше: от 6 месяцев до 1 года.

Как часто следует вводить препараты ботулинического токсина?
От чего это зависит?

Препараты БТА следует вводить, когда закончиться действие предыдущей инъекции, но не чаще, чем 1 раз в 3-4 месяца.

Мифы о ботулинотерапии.

1. «Эффект от введения БТА не стоек. Дети «подсаживаются» на этот препарат».

Многих родителей волнует то, что эффект БТА «не навсегда». А массаж, ЛФК, физиотерапия? Вы по своему опыту знаете, что для детей с ДЦП характерен некоторый «откат положительной динамики» назад через 1-2 месяца после курса комплексной реабилитации.

Введение БТА занимает несколько неприятных для ребенка минут, а эффект гарантирован на 4-6 месяцев, а то и больше. И при условии сочетания с комплексом основного лечения 100% возврата к исходному до инъекции состоянию никогда не происходит. Вдобавок выраженность положительной динамики и возможности, которые открываются для проведения ЛФК, несравнимы ни с массажем, ни с физиотерапией.

2. «Ботулинический токсин «сажает» почки и иммунитет ребенка».

Исследования, направленные на выявление побочных эффектов БТА, не показали влияния препаратов БТА на функцию почек и иммунной системы. Пациенты с ДЦП склонны к частым простудным заболеваниям, а так же воспалительным заболеваниям органов мочевыделительной системы. Эти дети относятся к группе часто болеющих детей, и частота возникновения перечисленных заболеваний после проведения инъекции БТА не отличается в сравнении с теми детьми, которых не лечили БТА.

Токсического же воздействия на ранее здоровые почки, приведшего к тяжелому нарушению функции почек, (почечной недостаточности), на фоне применения БТА в мировой и отечественной практике отмечено не было.

3. «Введение БТА отрицательно влияет на состояние самой мышцы. Она может атрофироваться и перестать работать вовсе».

Во-первых, хотим акцентировать ваше внимание на том, что процесс атрофии в мышцах свойственен пациентам с ДЦП. Это происходит из-за нарушения проведения импульсов к мышце по нервам, нарушения кровообращения, и, конечно, в большей степени – из-за отсутствия возможности нормального движения. С течением времени мышцы истончаются, теряют свою эластичность и мышечную силу. В более старшем возрасте это явление, к сожалению, может стать необратимым.

Под действием БТА ребенку становятся доступны движения в гораздо большем объеме, чем до введения препарата, дети начинают активнее двигаться. Это значительно снижает вероятность развития мышечной атрофии.